醫學美容

換膚療程


杏仁酸換膚術療程

杏仁酸換膚-色素沉澱/縮小毛孔/改善氣色
擺脫困擾的黑斑暗沉,给您深層靚白亮麗
杏仁酸是目前唯一的親脂性果酸,與肌膚的親和力最高。
對於肌膚的感受是較為溫和不刺激,且不會產生紅腫現象,針對肝斑、色素不均尤其青春痘色素型痘疤有最有效的改善效果。

作用原理
1.杏仁酸由於其化學結構式類似抗生素,對於大腸桿菌、鏈球菌、厭氧桿菌都有良好的抗菌效果。
2.杏仁酸的分子量152.14 Dalton,比一 般常用的甘醇酸76 Dalton要大上2倍多。
3.是目前唯一帶有苯環形式的親脂性果酸,與皮膚親和力最高。
4.所以深入皮膚產生作用時,不會迅速觸及痛覺受器,踰越疼痛閥值界線,
5.具備已知良好的殺菌能力,防止發炎細菌感染,所以對於肌膚的感受是較為溫和不刺激,且不產生紅腫現象。

注意事項
1.目前杏仁酸濃度在20%以上pH值低於3.5的情況下,就只能由醫療院所使用,如果居家自行治療恐導致結霜或灼傷的狀況,請由專業醫師操作才是安全性的做法喔!
2..使用後臉部會有緊繃感,過了三天後會出現局部稍微脫皮的狀況,此為正常的換膚過程。
3.換膚後或有粉刺增加或冒出之情況,乃因換膚後老廢角質除去,加上毛孔收縮及皮膚繃緊的緣故,使得粉刺浮現,此為正常現象,可利用此時多加清除粉刺,待數次更新療程後,自然還原細緻淨白之肌膚。
4.施行換膚後,請病患停用具脫皮或去角質效果 (exfoliative/keratolytic) 的保養品或藥物,如 A 酸、水楊酸或磨砂膏等。
5.3 日內避免任何增加皮膚受到刺激或感染機會的活動,例如至海水浴場、溫泉、三溫暖或游泳池。
6.術後首重防曬,請隨時補擦具有防曬係數的隔離霜,並加強保濕護膚。

杏仁酸治療前一周須注意的事項
1.臉部美容或護膚!
2.使用磨砂膏。
3.燙髮和染髮。
4.使用刀片刮毛或脫毛動作。
5.請注意不要使臉部曬傷。

精緻果酸換膚術療程
現今果酸用於美容方面可分為果酸護膚及果酸換膚兩種。果酸護膚係指以低濃度之果酸製劑敷於皮膚上,長期使用,以達到累積之藥效。果酸換膚係以高濃度之果酸,利用高酸度腐蝕表皮,造成皮膚再生,達到換膚的目的。前者通常包含於保養製品,不須專業人員操作。後者須由醫師或醫師指導下操作。本篇文章著重在後者的適應症、操作及併發症的探討。

果酸的真實作用機轉尚不很清楚。但是有証據顯示果酸在低濃度時,可以減低角質細胞的鍵結,增加上皮細胞的代謝;在高濃度時,造成表皮層的溶解(epidermolysis),並可以促進真皮層膠原纖維(collagen)及氨基葡萄醣(glycosaminoglycan)的增生。在所有的果酸中,甘醇酸(glycolic acid )是最常被用來作為換膚(peeling)的藥劑。甘醇酸的濃度最高是70%,最低可至2-3%。市面上可買到的果酸產品,濃度在5-10%,pH值在2.5-4.8之間。換膚係使用高濃度(30% 至70%),未中和(pH值在0.6-1.7之間)或部分中和(pH值在1.5-2.75之間)之果酸,局部塗抹,利用與藥劑接觸的時間及濃度之高低,決定達到欲換膚的深度

適應症
果酸換膚的適應症很多,最常見的就是皮膚的年輕化(skin rejuvenation),包括去除表淺的皮膚皺紋以及改善皮膚外觀。色素沉著,包括肝斑、曬斑是常見的適應症,不過最好合併去斑劑(例如hydroquinone)使用效果較好。果酸可以去除老化角質,防止角質增生阻塞毛細孔,可以合併口服或局部抗生素,治療青春痘。光傷害(photodamage)造成的表皮層角質增生、)及青春痘疤,也可利用果酸換膚來治療。

果酸換膚的對象:
1.治療青春痘.粉刺
2.臉面美白、淡化黑斑 
3.抑制角化症的復發
4.治療受陽光傷害、粗糙的肌膚 
5.改善臉部細紋 
6.改善面皰疤痕、毛孔過大 
7.細緻皮膚表層 
8.調理油脂分泌

換膚前準備
換膚前準備的目的在於得到最好的效果,主要是去除表皮油脂、皮屑、及部分角質層,可增加果酸的穿透力,使換膚更均勻。最常用的是丙酮(acetone)、乙醇(ethanol)、水楊酸(salicylic acid)可去除部分角質層及油脂,Chlorhexidine有殺菌及清潔功能。

此外,在敷上高濃度果酸前要先準備好清水、中和劑在旁邊。同時還需要乙只攜帶式的安全風扇,在果酸作用時可減低刺痛及灼熱感。眼睛沖洗器也要備在一旁,以防不小心接觸到眼睛。還要一個計時器(timer),控制果酸接觸時間。

果酸換膚
當皮膚準備好後,便依照皮膚的型態及欲治療的病變,用50% 或70%,未經中和或部分中和的果酸,利用化妝棉、紗布、小毛刷或棉花棒,依序塗抹在臉上,並開始計時。其間可利用攜帶式的安全風扇,直接吹拂換膚部位,以減低刺痛感及灼熱感。嘴唇及鼻翼兩側不希望治療的部位,可用油膏隔離保護。眼睛周圍的小皺紋須要將皮膚撐平塗抹。遇角化病變、膿皰、青春痘疤或色素沉著處,可重覆塗抹,以增加局部浸潤深度。顴骨突部位的皮膚比較敏感,接觸時間須比其它部位短。決定果酸浸潤的深度,除了果酸本身的濃度外,還有就是接觸時間的長短。

臨床上,在果酸作用期間,皮膚變紅(erythema),表示浸潤的深度在表皮層(epidermis)。若皮膚出現變白的斑點表示已經作用至真皮層了。這便是臨床醫師必須根據病灶,拿捏接觸時間之所在。通常接觸時間係根據欲治療的病灶,表四所列為針對各種病灶,所建議的接觸時間。

中止果酸作用係利用清水沖洗或中和劑(sodium bicarbonate)中和,並用非皂性清潔劑清除殘留果酸。做完後根據炎症反應的程度,局部塗抹抗生素藥膏或類固醇藥膏,還有防曬乳液。

換膚後照顧
A. 短期照顧
表淺的表皮層換膚,做完後只有輕微的紅腫,照顧首重防曬。若皮膚過份乾燥可塗抹保濕乳液。

B. 長期照顧
換膚後的長期照顧,仍然是要好好防曬,以防止換膚後色素沉著或是黑斑、肝斑的復發。如果真的發生了可以使用含hydroquinone 的果酸製劑或是含hydroquinone的A酸製劑(tretinoin, 0.01% 或0.025%),加上低濃度的類固醇局部塗抹。

當換膚傷口癒合完全後,就要開始使用居家用低濃度的果酸(<15%, at-home use)或是A酸製劑(tretinoin),以維持換膚的效果。

通常整個療程須換膚三到五次,視所治療的病灶及每次換膚的深度而定。第二次換膚可選在一至四週,傷口癒合後再實行。多次換膚的目的在減少一次深層換膚所造成的併發症,而且可視反應和效果修正療程。

併發症
換膚併發症隨著果酸濃度增加與接觸時間變長而增加,與皮膚型態、光傷害的程度也有關係。例如在一個年輕人,使用50%果酸,接觸4分鐘,可能已經造成併發症了;而在一個光傷害嚴重的中年人而言,使用70%果酸,接觸5分鐘,可能沒有什麼反應。此外,東方人的皮膚(skin type V)比西方人(skin type I, II)較容易產生併發症。但是一般而言,果酸換膚仍較目前的化學換膚(chemical peeling)的併發症要少得多。一般而言,併發症包括結疤(scarring)、感染、發炎後皮膚色素沉著(postinflammatory hyperpigmentation)或色素變淡(hypopigmentation)及持續性的紅斑(persistent erythema)。

結疤(scarring)在果酸換膚是很少發生的,但如果換膚後有持續紅斑,且摸到較硬的皮膚結節,就必須及早治療。治療的方式包括含類固醇貼布、局部類固醇注射或矽膠片壓迫治療。

感染也是少見的。細菌感染通常是因為換膚時皮膚不清潔引起,治療的方式是立即口服抗生素治療。有些病人有口型皰疹的病史,果酸換膚可能會誘使復發,因此換膚前須口服抗病毒藥物預防。

發炎後皮膚色素沉著與持續性紅斑是比較常見的併發症。尤其在東方人的皮膚上發生率較高。一般而言,如果能完全避免陽光照射可以避免此併發症。但是如果發生了,除了持續避免陽光照射外,還要塗抹含hydroquinone的果酸製劑或A酸製劑。

果酸換膚對皮膚的作用
果酸換膚可以使皮膚脫皮,去除老化之表皮,讓肌膚看起來細緻光滑。這種去鱗狀角質的作用,主要是果酸可以減低角質細胞之間的黏著。但是果酸對表皮層及真皮層的長期效果,需要低濃度果酸濃度持續保養及多次換膚,才能顯現出來。

果酸去角質的作用,因隨著皮膚對果酸的適應會逐漸減弱。其結果是角質層變得規則,表皮細胞層變厚。

果酸的酸度(pH值)決定了它對皮膚的效果以及它改變皮膚酸度的能力。理想的果酸酸度是在2.8與4.8之間,對表皮的新生最具效果。

果酸的抗老作用仍有些爭議。但持正面意見的學者認為果酸藉著增加黏多醣(mucopolysaccharide )及膠原蛋白(collagen)的合成,改善表皮細微皺紋、增加皮膚緊度(firmness)。由於它還可以刺激皮膚正常分化,避免黑色素細胞(melanocyte)增生聚集,因此可以減少黑斑、老人斑及曬斑的形成。

【 結論 】
各種換膚製劑,提供了皮膚年輕化(skin rejunvenence)的希望。對西方人而言,因為併發症機會小,是一大福音。但對東方人而言,換膚深度到達真皮層時,很容易造成換膚後色素沉著。果酸換膚提供了一個較淺層換膚方式,較西方人常用的所謂化學換膚(chemical peeling)要安全的多了。操作方式簡單、容易,而且多次操作療程彈性大又安全。因此,對東方人十分適用。

此外,果酸是在所有換膚製劑,唯一同時有刺激真皮層增生的作用,多次淺層換膚,有同時保養及去角質的效果。加上又是天然合成的物質,當然會造成一股風潮。
果酸的作用在於去除過度角化的角質層,去除受損的外層皮膚,刺激新的細胞生長。它可以用來治療青春痘、粉刺、青春痘疤痕以及改善皮膚細紋、黑斑、黯沉、乾燥、毛孔粗大等問題。